各種申し込み用紙

図書・機器 貸出申込書

宅配の場合は着払いで発送いたします。
(機器の送付はできませんのでご了承ください。センターでの受取のみとなります。)
在庫がない場合はご連絡いたしますので、連絡先を必ずご記入ください。

図書・機器貸出申込

    利用者カードNo
    貸出方法※必須
    事業場名※必須
    利用者(担当者)名※必須
    フリガナ※必須
    職種※必須
    郵便番号
    所在地(送付先)※必須
    電話番号※必須
    FAX番号
    E-mail※必須
    使用期間(開始日)※必須
    使用期間(終了日)

    貸出を希望する物品について、種別 /分類・番号 / タイトル名等を以下にご入力ください。

    種別
    分類・番号 / タイトル名等※必須
    ※貸出希望が複数ある場合は、改行してご入力ください。
    連絡事項

    鹿児島産業保健総合支援センターでは、相談員からのメッセージ、セミナーのご案内、新着情報等を掲載したメールレター(無料)を毎月1回配信しております。
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    お電話・郵送・FAXでのお問い合わせ

    以下のボタンよりダウンロードし、必要事項をご記入の上、送信ください。

    図書・機器貸出申込書(PDF)

    〒890-0052 鹿児島市上之園町25-1 中央ビル4階
    Tel:099-252-8002 Fax:099-252-8003

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